LOKSA   MUUSIKAKOOLI   DIREKTORILE

Andmed õpilase kohta:
Perekonnanimi  		_______________________________________
Eesnimi 			_______________________________________
Sünnipäev, kuu, aasta 	_______________________________________
Isikukood 			_______________________________________
Kodune aadress                  _______________________________________
Telefon  			_______________________________________
Klass põhikoolis 20     . a. septembris  	____________________________
Andmed vanemate kohta:
Ema nimi 		_______________________________________
Töökoht, amet 	_____________________________________________________
Telefon 		_______________________________________
Isa nimi  		_______________________________________
Töökoht, amet 	_____________________________________________________
Töötelefon 		_______________________________________
Millised muusikariistad on kodus olemas ?  __________________________
Selle inimese nimi, isikukood ja e-maili aadress, kes deklareerib ennast maksuametile lapse koolituskulude tasujana _____________________________________________ _____________________________________________________________________

	AVALDUS

Palun minu laps vastu võtta Loksa Muusikakooli, ______________________erialale.
  
Olen teadlik Loksa Muusikakoolis kehtivast õppemaksust ja õppemaksu tasumise korrast.

Kuupäev _________________		Allkiri ________________________