KINNITATUD
Loksa Linnavolikogu 04.02.2021 määrusega nr 3
„Loksa linna andeka noore toetamise kord“
LISA 1
TAOTLUS
Andeka noore toetus
1.	Taotleja andmed
Nimi ja perekonnanimi		
Telefon		
e-post		

2.	Andeka noore andmed
Eesnimi		
Perekonnanimi		
Isikukood		
Treeneri/ringijuhendaja  nimi ja kontaktandmed (e-post, telefon)	

3.	Noore tegevusvaldkond 
Muusika		
Sport		
Kultuur		
Tehnika		
Loodusteadused		

4.	Andeka noore tutvustus, saavutused

	

5.	Taotletava toetuse kasutamise eesmärk

	

6.	Taotletav toetus
Toetuse suurus		
Toetuse kasutamise periood		

7.	Taotleja kinnitus
Esitatud andmed on tõesed.
____________________			_______________________
(ees- ja perekonnanimi)			(allkiri)

Lisa: Treeneri või huviringi juhendaja põhjendatud soovituskiri