Loksa Linnavolikogu 29.04.2021 määruse nr 6 
„Sotsiaaltoetuste andmise kord Loksa linnas“
LISA 2

LOKSA LINNAVALITSUSELE

MATUSETOETUSE TAOTLUS

Taotleja andmed
Ees- ja perekonnanimi		
Isikukood		
Elukoha aadress		
E-post		
Telefon		

Surnu andmed
Ees- ja perekonnanimi		
Isikukood		
Viimane registreeritud elukoht		

Palun matusetoetus kanda:
Arvelduskonto number		
Arvelduskonto omanik		

Kinnitan, et
olen matuse korraldaja;
esitatud andmed on tõesed.

Kuupäev ………………………	Allkiri ……………………………………………………

OTSUS (täidab taotlust menetlev Loksa Linnavalitsuse ametnik)
	Taotlus rahuldada ja määrata matusetoetus
	Taotlus mitte rahuldada, kuna ……………………………………………………………..........

Kuupäev …………………………	Nimi ja allkiri …………………………………………………